Uso prolongado de antirretroviral reduz transmissão de HIV pelo leite materno 04/03/2011 14h15

Bebês filhos de mães HIVpositivas que recebem dose diária do medicamento antirretroviral nevirapina durante seis meses reduzem pela metade sua chance de contrair a doença em comparação com crianças que recebem o medicamento diariamente durante seis semanas.

É o que sugere estudo realizado por pesquisadores do Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas, nos Estados Unidos.

Resultados mostram que o uso prolongado de nevirapina conseguiu reduzir em 75% o risco de transmissão do HIV através do leite materno para os recém-nascidos de mães infectadas pelo HIV que ainda não tinham começado o tratamento para o HIV.

"O aleitamento materno prolongado reduz mortalidade infantil em locais que não dispõem de água limpa e segura, protegendo os bebês contra doenças comuns da infância, pois o leite materno contém anticorpos protetores da mãe que a amamentação artificial não oferece", disse Anthony S. Fauci, diretor do National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). "Estes resultados mostram que dar aos filhos de mães infectadas pelo HIV um medicamento antirretroviral por dia durante toda a duração do aleitamento materno minimiza com segurança o risco de transmissão do HIV através do leite materno, preservando os benefícios da amamentação prolongada".

As descobertas se aplicam às mães e crianças em países em desenvolvimento, onde as doenças infecciosas, tais como gastroenterite e pneumonia frequentemente representam um risco de vida para as crianças muito jovens.

Ensaio clínico na África

O estudo, nomeado HPTN 046, que começou em fevereiro de 2007 e será concluído em julho de 2011, conta com a participação de mais de 1.500 pares de mães e bebês na África do Sul, Tanzânia, Uganda e Zimbábue.

As crianças participantes receberam nevirapina diariamente durante as primeiras seis semanas após o nascimento. Os recém-nascidos que permaneceram livres do HIV, em seguida, foram escolhidos aleatoriamente para receber ou nevirapina ou um placebo diariamente durante seis meses após o nascimento ou até a interrupção do aleitamento materno.

Os investigadores compararam as taxas de infecção pelo HIV em dois grupos de crianças, e avaliaram e compararam a segurança e a tolerância da nevirapina nos recém-nascidos.

A análise preliminar dos dados do estudo revelou que 2,4 % das crianças que receberam seis semanas de nevirapina tinham adquirido o HIV através da amamentação até os 6 meses de idade, mas apenas 1,1 % das crianças que receberam nevirapina durante seis meses tinham adquirido o HIV através da amamentação nesse tempo, uma diferença de 54 %.

Após a suspensão do esquema preventivo com nevirapina foi suspenso durante seis meses, no entanto, a taxa de transmissão do HIV através da amamentação foi posteriormente a mesmo se as crianças receberam a nevirapina diariamente por seis semanas ou seis meses.

O percentual de crianças que sofreram graves problemas de saúde foi praticamente o mesmo em ambos os grupos (17 % no grupo de seis semanas e 19 % no grupo de seis meses). A grande maioria desses problemas eram doenças infecciosas não associados com nevirapina, tais como malária, diarreia ou pneumonia. Apenas 5 % das crianças em cada grupo teve problema de saúde que necessitou de interromper temporariamente o uso diário da nevirapina.

Influência do tratamento materno

Além disso, a equipe do estudo analisou o impacto da saúde e do tratamento antirretroviral da mãe sobre o benefício da nevirapina diária a crianças amamentadas por seis meses em vez de seis semanas.

Um grupo de pesquisadores avaliou os recém-nascidos de mães que tinham uma contagem de células T de pelo menos 350 células por milímetro cúbico de sangue, e que, portanto, ainda não necessitam de terapia antirretroviral de acordo com diretrizes da Organização Mundial de Saúde. Nessas crianças, o esquema com seis meses de nevirapina cortaram a transmissão do HIV através do leite materno em 75 % em relação ao regime de seis semanas.

Em filhos recém-nascidos de mulheres com uma contagem de células T inferior a 350 células por milímetro cúbico que receberam a terapia antirretroviral para sua própria saúde, a transmissão do vírus aos bebês através do leite materno foi zero ou quase zero, independentemente da duração do tratamento infantil com nevirapina.

A transmissão do HIV através do leite materno ocorreu em taxas mais elevadas entre crianças nascidas de mães que tinham uma contagem de células T inferior a 350 células por milímetro cúbico, mas não receberam terapia antirretroviral, embora estivessem qualificadas para isso.

Os pesquisadores vão agora realizar a análise final dos dados do estudo HPTN 046 após todas as crianças completarem 18 meses de seguimento.